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醫(yī)患關(guān)愛

子宮肌瘤介入治療——不用開刀創(chuàng)傷小

2021-10-30

被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科腫瘤,30歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%~30%以上,常見癥狀是月經(jīng)過頻、過多及經(jīng)期延長,使患者貧血的發(fā)生率增加,體質(zhì)下降,嚴(yán)重影響了患者的身體健康。



  過去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主,但年輕患者迫切要求保留子宮功能,提高生活質(zhì)量?,F(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)治療子宮肌瘤,患者不需開刀即可消除腫瘤和病灶,并避免切除子宮的痛苦,使醫(yī)生與患者多年夢想成為現(xiàn)實。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較,接受子宮動脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。



  子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史,1990年法國醫(yī)學(xué)家Ravina首先開始研究子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)對子宮肌瘤的治療作用,意外發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小,1994年Ravina首次報道將UAE應(yīng)用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療,取得了14例成功的經(jīng)驗,平均隨訪20個月,子宮肌瘤體積縮小20%~80%,首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國Goodwin及英國Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤,并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報道,對有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者,進(jìn)行UAE治療獲得成功。由此引起各國醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣,被認(rèn)為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法,它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多,緩解貧血癥狀,縮小子宮及肌瘤體積,達(dá)到代替外科手術(shù)的目的。2000年Ravina等對286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察,在262例可供評估的病例中,245例臨床癥狀消失,隨訪6個月內(nèi),子宮肌瘤縮小60%,80%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常,并有13例妊娠,未見復(fù)發(fā)的病例,并且并發(fā)癥少。因此認(rèn)為UAE是一種獨立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法,不同大小的子宮肌瘤對介入治療均具有較好的反應(yīng),在病理學(xué)上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。


  UAE是一個新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法,可以保留子宮功能和正常生育能力,在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù),保留了子宮的完整性,更符合人體的生物學(xué)要求,使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護(hù)性手術(shù)。
  將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事,也是子宮肌瘤保守治療上的一個里程碑。

子宮肌瘤介入治療:

在腹股溝韌帶中點下0.5厘米處觸及股動脈博動最強(qiáng)處作為穿刺點,經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小,一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。



介入栓塞術(shù)的治療原理:
(1)可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng),瘤體缺血壞死,逐漸萎縮變小,并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。
(2)子宮肌瘤具有性激素依賴性,雌激素能促進(jìn)肌瘤生長。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi),瘤體雌激素水平顯著下降,局部形成一個類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境,肌瘤進(jìn)一步萎縮。
(3)子宮動脈栓塞后,子宮血供顯著下降,子宮內(nèi)膜生長受到抑制月經(jīng)量減少,經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。
介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥:
禁忌癥:
1.嚴(yán)重肝、腎功能障礙;
2.嚴(yán)重心血管疾病;
3.凝血機(jī)制障礙;
4.對造影劑、麻藥過敏。
適應(yīng)癥:
1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無癥狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者;
2.不愿意接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者;
3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術(shù)風(fēng)險較大者。
介入治療的優(yōu)點
1.最大的優(yōu)點在于能完好地保留子宮功能,如正常月經(jīng),妊娠及分娩,并且不影響受孕;它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥,在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。
2.因創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,住院時間短使病人易于接受。
3.較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡便且經(jīng)濟(jì),節(jié)省費(fèi)用。一般不用輸血。
4.最后這種療法的優(yōu)點是給自己留下相當(dāng)大的余地,即使栓塞失敗,仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮動脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨特的優(yōu)勢。
介入治療術(shù)后的反應(yīng)和處理
1.缺血性疼痛:88.66%患者在治療后會出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛,持續(xù)時間不等,短側(cè)5-6小時,長則3天,給予止痛對癥處理即可緩解。
2.發(fā)熱:25%患者,尤其肌瘤較大的患者,栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無需處理,持續(xù)一周后,自行消退。
3.下肢酸脹無力:60%患者栓塞后,感雙下肢酸脹乏力,約持續(xù)20天后自然消失。
4.不規(guī)則陰道出血:少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血,同時還伴有內(nèi)膜脫落,可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)。